O prontuário odontológico desempenha um papel fundamental na prestação de cuidados de saúde bucal, servindo como um registro detalhado das informações dos pacientes. 

Ele não só documenta o histórico clínico do paciente — incluindo condições de saúde anteriores e atuais, tratamentos realizados e medicamentos prescritos —, mas também é essencial para o planejamento e a continuidade do tratamento. Além disso, ele é um documento obrigatório conforme estabelecido pelo Conselho Federal de Odontologia (CFO), parecer n° 125/92. Esta regulamentação reforça a importância da documentação precisa e completa das informações do paciente, garantindo a qualidade e a segurança do atendimento odontológico.

Dessa maneira, ao manter um prontuário odontológico adequado, os dentistas podem:

Como esse é um documento extremamente importante para dentistas, como você, este artigo trará informações relevantes sobre ele.

Quais dados não podem faltar em um bom prontuário odontológico?

Em suma, existe flexibilidade na criação do prontuário odontológico para atender às necessidades específicas de cada clínica ou consultório. 

Porém, independentemente do formato escolhido, há pontos essenciais que devem ser incluídos para garantir a integridade e a utilidade do prontuário, como:

• Identificação do profissional: todos os impressos devem conter o nome do profissional, sua profissão e o número de inscrição no Conselho Regional.
• Identificação do paciente: nome completo, número do Registro Geral (identidade civil), número do cadastro individual de contribuinte (CIC), data de nascimento, naturalidade, nacionalidade, estado civil, sexo. E endereços residencial e profissional completos, e como o paciente chegou até o profissional (indicação).
• Ficha de anamnese: o conjunto de informações que faz parte da história clínica do paciente até o momento.
• Exames clínicos: tanto o extra-oral quanto o intra-oral, permitindo o reconhecimento dos sinais e sintomas no campo bucomaxilofacial. E, ao mesmo tempo, conduzindo o dentista à obtenção das informações gerais da saúde do paciente.
• Plano de tratamento: apresentação das várias possibilidades de tratamento ao paciente, inclusive aquelas que o profissional não tem condições técnicas de executar. Mas que poderiam ser realizadas por outros especialistas.
• Evolução do tratamento: todos os passos do tratamento executado com a descrição precisa dos elementos dentários e faces coronárias ou regiões envolvidas e os materiais utilizados.
• Receitas, atestados e exames complementares: documentos extras que o paciente deve ter acesso para seguir com os tratamentos indicados pelo dentista.

O papel do odontograma 

Aliás, o odontograma é uma ferramenta crucial no registro das características bucais dos pacientes e no acompanhamento da evolução do tratamento. Ele fornece uma representação gráfica da boca do paciente, incluindo a localização e a condição dos dentes, restaurações, próteses, entre outros detalhes relevantes. Essa visualização facilita a comunicação entre os profissionais de odontologia. E ainda ajuda no planejamento de tratamentos e permite o acompanhamento preciso das mudanças ao longo do tempo. Em resumo, o odontograma é um recurso valioso para a documentação e o gerenciamento eficaz do cuidado odontológico.

A evolução do prontuário odontológico 

Assim como em diversas áreas, os prontuários odontológicos também evoluíram com o avanço da tecnologia. Antigamente referidos como “fichas clínicas”, esses registros eram feitos em papel e mantidos em arquivos físicos. 

Com a evolução dos processos, houve uma transição para prontuários eletrônicos, que oferecem uma série de vantagens, incluindo maior acessibilidade, segurança e eficiência no armazenamento, além da recuperação de informações.

Prontuário de papel

O prontuário odontológico de papel foi, durante muito tempo, a forma tradicional de documentação. Consistia em fichas ou formulários físicos onde eram registradas as informações do paciente, incluindo histórico médico, procedimentos realizados, medicamentos prescritos e outras observações relevantes. 

Apesar de ser uma prática comum, os prontuários em papel apresentam desafios como:

• Espaço físico para armazenamento
• Dificuldade de acesso rápido às informações
• Vulnerabilidade a danos ou perdas por deterioração, incêndios ou extravios

Com o avanço da tecnologia, muitas clínicas e consultórios têm migrado para sistemas digitais. E assim, buscam maior eficiência, segurança e facilidade de gestão dos dados do paciente.

Prontuário digital 

Ao contrário do papel, o prontuário odontológico digital é uma forma moderna e eficiente de registrar e armazenar informações sobre os pacientes.

Assim, eles são acessados e atualizados digitalmente. Isso oferece maior praticidade, segurança e facilidade de compartilhamento de dados entre os membros da equipe da clínica ou consultório odontológico.

Por que usar um prontuário odontológico digital? 

Para deixar ainda mais clara a importância do prontuário odontológico digital na rotina dos dentistas, o Simples Dental trouxe um conteúdo explicando mais detalhes sobre ele e os principais motivos para utilizá-lo.

No artigo, você, dentista, poderá entender: 

• Os benefícios e a importância do uso de prontuários odontológicos digitais na prática clínica moderna
• Como essa ferramenta pode melhorar a eficiência operacional, a precisão no registro de informações dos pacientes, a comunicação entre os membros da equipe e a segurança dos dados
• Como os prontuários odontológicos digitais oferecem recursos avançados, como integração com sistemas de imagem, lembretes automáticos e análise de dados, para aprimorar o atendimento ao paciente e a gestão da clínica

Por isso, descubra mais sobre as vantagens de optar pelo modelo digital de prontuário odontológico acessando o nosso conteúdo completo.